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| 初诊挂号费 |
不分时段 |
150元 |
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复诊挂号费 |
日诊 |
120元 |
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| 夜诊 |
130元 |
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特别门诊挂号费、
时间外指定门诊 |
日诊 |
初诊150元
复诊130元 |
1. 特别门诊：门诊表注记※符号。
2. 时间外指定门诊：医师未排定门诊时段患者指定医师看诊。 |
| 夜诊 |
初诊150元
复诊150元 |
| 急诊挂号费 |
不分时段 |
250元 |
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| 项 目 |
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金 额 |
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备 注 |
| 门诊基本部份负担 |
420元 |
持转诊单就医门诊部份负担170元，因转诊之伤病经医师认定需继续诊疗，转诊就医日起一个月内未逾4次之回诊、手术後及住院出院後一个月内首次回诊视同转诊。 |
| 牙科门诊基本部份负担 |
50元 |
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| 中医门诊基本部份负担 |
50元 |
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| 药品部份负担 |
每100元加收20元 |
1000元以上均收200元。 |
| 复健物理治疗第2～6次每次 |
每次50元 |
|
| 身心障碍人士 |
50元 |
持残障手册就医者 |
| 急诊基本部份负担 |
荣民、低收入户、３足岁以下儿童、重大伤病、分娩、预防保健、至山地离岛地区院所就医者，门诊、急诊、住院均免部份负担。 |
| 荣民、低收入户、３足岁以下儿童、重大伤病、分娩、预防保健、至山地离岛地区院所就医者，门诊、急诊、住院均免部份负担。 |
| 急性病房 |
1-30日 |
31-60日 |
61日以後 |
|
| 部份负担比率 |
10% |
20% |
30% |
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| 慢性病房 |
1-30日 |
31-90日 |
91-180日 |
181日以後 |
| 部份负担比率 |
5% |
10% |
20% |
30% |
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当次住院，104年度部份负担上限金额30日内为33,000元，住院超过30日以上之部份负担均无上限。
(有关健保规定均依中央健保局公布为准)。 |
| 病房等级 |
|
健保差额 |
|
自费金额 |
| 国际医疗暨VIP病房 |
每日 9000元~12000元 |
每日 12000元~14000元 |
| 急性病房产科特等单人房 |
每日 3800元~
4000元 |
每日 5425元~5825元 |
| 急性病房产科特等双人房 |
每日 2200元 |
每日 4025元 |
| 急性病房特等单人房 |
每日 4000元 |
每日 5825元 |
| 急性病房一般单人房 |
每日 1900元~ 2800元 |
每日 3725元~4625元 |
| 急性病房特等双人房 |
每日 2400元~3600元 |
每日4225元~5425元 |
| 急性病房一般双人房 |
每日1600元~ 2100元 |
每日 3425元~3925元 |
| 健保房 |
每日 0元 |
每日 1825元 |
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本院急性差额病房内之基本设备包含电视、冰箱、电话、电动床。 |
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自费金额含病房费、诊察费、护理费及药事服务费。 |
 |
病房费之计算，凡住院之日，不论何时进院，均做一天论，其出院当日之病房费不予计算； 但住院日期仅一天者，出院之日不论何时出院，则须计算一次病房费。 |
 |
住院期间之转床，转床当日之病房费，以当日最後入住之病房等级计算。 |
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价格若有异动以现场公布为主。 |
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申请病历摘要及报告(包括X光片及光碟)、诊断书作业程序表: |
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申请条件 |
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携带证件 |
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住院中申请
受理流程 |
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非住院中申请
受理流程 |
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处理时间 |
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收费 |
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影 印 |
病历报告纸张类 |
病历摘要、
整本病历 |
本人或
直系亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站 |
一楼转介中心 |
3个工作天
最迟不超过14天 |
基本服务费200元
(10张内)
每超过1张
加5元 |
|
检验、检查报告 |
当天最迟
不超过3天 |
基本服务费200元
(10张内)
每超过1张
加5元 |
|
证明书 |
X
光片 |
胶片
(X光、CT、MRI) |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ X光科 |
挂号(诊间)
→ X光科 |
当天 |
一张200元 |
|
光碟类 |
X光类 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ X光科 |
挂号(诊间)
→ X光科 |
当天 |
一笔100元 |
|
光碟类 |
电脑断层、磁振造影、特殊检查 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ X光科 |
挂号(诊间)
→ X光科 |
当天 |
一笔200元 |
|
各类诊断书 |
诊断书
(非诉讼用) |
本人或
亲属、朋友 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天 |
100元 |
诊断书
(诉讼用) |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天 |
1000元 |
医院诊断证明书
(兵役专用) |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天 |
500元 |
公劳农保
残废证明书 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天或
1工作天 |
500元 |
|
家庭申请聘雇外籍监护工用诊断书 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
1天或
2工作天 |
800元 |
重大伤病申请书
(健保) |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天 |
120元 |
|
英文诊断书 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
挂号(诊间)
→ 批挂柜台 |
当天 |
200元 |
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中文出生证明 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
四楼
住院事务处 |
当天 |
3张以内免费 第4张起
每张100元 |
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英文出生证明 |
本人或亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
四楼
住院事务处 |
3个工作天 |
300元 |
|
中英文死亡证明书 |
亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站
→ 批挂柜台 |
四楼
住院事务处 |
当天 |
中文:
3张以内免费
第4张起
每张50元
英文:
第一张300元第二张起
每张50元 |
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书写 |
病历报告纸张类 |
中文出院病摘 |
本人或直
系亲属 |
身分证或
户口名簿
(正本)、印章 |
该楼护理站 |
一楼转介
服务中心 |
最迟不超
过14天 |
一份800元；复制中文出院病摘1张5元 |
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全民健康保险部份给付特殊功能人工水晶体作业汇编(医院篇) |
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全民健康保险部份给付特殊功能人工水晶体作业汇编(民众篇) |
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置换特殊功能人工水晶体自付差额同意书--健保规定 |
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适应症及使用规范 |
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彰基特殊功能人工水晶体部份负担金额 |
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全民健康保险部份给付人工心律调节器作业汇编(医院篇) |
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全民健康保险部份给付人工心律调节器作业汇编(民众篇) |
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行政院卫生署公告 |
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功能类别人工心律调节器自付差额同意书 |
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彰基人工心律调节器部份负担金额 |
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全民健康保险部分给付「金属对金属介面人工髋关节」作业汇编（医院篇） |
|
全民健康保险部分给付「金属对金属介面人工髋关节」作业汇编（民众篇） |
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置换金属对金属介面人工髋关节自付差额同意书—健保规定 |
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行政院卫生署公告 |
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彰基金属对金属介面人工髋关节部份负担金额 |
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