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10.  從安寧緩和療護到病人醫療自主
 2019.12.13

從安寧緩和療護到病人醫療自主

彰化基督教醫院安寧緩和療護科 蔡佩渝醫師
出處:癌症防治季刊第三十二期

隨著健康教育知識的普及及民眾對善終的期待,提供給末期病患的「安寧療護」逐漸被大眾認識及接受。然而,病患及家屬在身心靈的受苦絕對不是只發生在疾病末期階段。依據世界衛生組織 (WHO) 對「緩和療護」 (Palliative Medicine)的定義,緩和療護的照護對象是對於患有威脅生命疾病的病患及其家屬,採取全人化照顧,以促進病患和家屬的生活品質;藉由預防、早期發現,給予病患疼痛控制及其他症狀的緩解,滿足病患及家屬身、心、靈的需要。因此,一般所稱的「安寧緩和療護」實際是涵蓋了從診斷到治療過程的各個階段都可以接受的醫療照護。根據研究,在癌症診療過程中,及早讓安寧緩和療護團隊和癌症治療團隊共同照護病患,可以減輕治療過程中的不適,提高病患的生活品質,增加癌症治療意願甚至生命存活期。

安寧緩和療護的特色—四全照顧
1.全人照顧:病患除了身體症狀之外,有很多心理、靈性、家庭的問題,必須完整評估以提供身、心、靈的整體照顧。所以是全人的照顧。
2.全家照顧:當一個人罹患威脅生命的疾病時,全家人都會受到影響。尤其當疾病進展至末期,病患將走向死亡之時,必是整個家庭甚至家族的大事。另外家屬因為照顧病患也會出現很多問題,包括體力,心理負荷,哀傷等,所以除了照顧病患之外,也要照顧家屬。
3.全程照顧:從病患接受安寧緩和療護一直到病患死亡,都是服務的過程。病患去世後,還要幫助家屬順利走過哀傷歷程,所以是全程照顧。
4.全隊照顧:為了達到全人、全家、全程的照顧,需要多專業團隊的合作,成員
  包括醫師、護理師、社工師、志工、營養師、心理師、宗教人員等,凡是病患
  所需要的都可以是團隊的成員。凡是從事安寧緩和療護的醫療人員皆需接受嚴
  謹的安寧醫學訓練及相關的心理知識,並且不斷地充實這方面的新知。因此安
  寧緩和療護絕對不是消極地放棄病患,而是讓病患可以受到很好的專業醫療及
  各項照顧。
健保給付的「安寧緩和療護」
目前健保署將「安寧病房」 、「安寧居家(含社區安寧)」、「安寧共照」、「安寧會診」服務納入健保給付,並將安寧療護服務對象從癌症及運動神經元萎縮症(漸凍人)末期病患,擴大到其他八大類非癌症末期疾病的病患,包括:1.老年期及初老期器質性精神病態(失智症)。2.其他腦變質。3.心臟衰竭。4.慢性氣道阻塞疾病。5.肺部其他疾病。6.慢性肝病及肝硬化。7.急性腎衰竭。8.慢性腎衰竭及腎衰竭。因此,大多數常見疾病的末期病患在不同的照護場域,都能接受安寧緩和療護服務。
安寧緩和醫療條例
生命終有結束的時候,善終則是眾所追求。如果死亡真的無法避免,傳統的「急救」措施及維生醫療,延長的究竟是生命或死亡? 台灣於民國八十九年通過了「安寧緩和醫療條例」,保障末期病患之權利,讓病患在去世前不必再常規性地接受氣管內插管、體外心臟按壓、心臟電擊等醫療救治行為(即:心肺復甦術),避免不必要的受苦。病患可以事先填寫「預立選擇安寧緩和醫療暨維生醫療意願書」向醫療人員表達自己的主張,為自已的善終做準備。安寧緩和醫療條例的制定,除了讓疾病末期病患在臨終前不須再受苦之外,更重要的是代表台灣對醫療人權的尊重,對生命尊嚴的追求。
病人自主權利法
即將於一百零八年一月生效的「病人自主權利法」,進一步地保障病患的醫療自主權。透過醫療機構提供的「預立醫療照護諮商」,鼓勵病患在意識清楚的時候,和親屬及醫療人員共同討論,根據自己的生命價值觀及生活品質的要求,思考自己在未來疾病末期或失去意識的時候,想接受或拒絕的「維持生命治療」及「人工營養流體餵養」方式,將決定寫下來,成為「預立醫療決定」,並註記到健保卡,待醫療條件成立,即可生效。
以東方文化背景,病患的醫療抉擇往往受到家屬的影響。家屬也會因情感及經濟等因素而有不同的考量。要達到共識,需要醫療人員提供足夠的醫學訊息提供判斷,也要有充分的溝通,讓家屬及醫療人員知道病患希望的醫療照顧方式及期待的生活品質,幫助病患、家屬及醫療團隊三方一起做出符合病患最大福祉的決定。

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