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3.  打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症
 2018.10.29

打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症

(snoring and obstructive sleep apnea syndrome)

                                                        元盛醫師

 

50多歲左右的陳先生來到本院時,長期為打鼾、白天疲憊及嗜睡嚴重困擾。陳先生身為業務員,經常需要東奔西跑,但是,總覺得注意力不集中,一開車就想打瞌睡,發生了幾次小車禍,一直擔心,不曉得哪一天會發生重大的交通事故。後來,經過睡眠中心進行了睡眠檢查,發現體型微胖的陳先生是因為打鼾合併嚴重阻塞型睡眠呼吸中止症,一個小時內呼吸中止高達70多次,經耳鼻喉科檢查,發現扁桃腺肥大併顎後區狹窄,建議接受懸雍垂顎咽整型術治療。術後情況逐漸改善,陳先生表示說,好久沒有好好睡上一覺了

 

根據統計,阻塞型睡眠呼吸中止症(以下簡稱阻塞型睡止症)合併白天嗜睡的情形,大約發生在3%7%的成年男性及2%5%的成年女性之中。阻塞型睡止症盛行率隨年齡漸長而增加,特別是在青年人與中年人之中增加最多,過了65歲之後才不再增加。為什麼會產生打鼾及阻塞型睡止症? 首先,我們要了解人類的上呼吸道,呼吸時氣流要經過鼻子,顎後區(軟顎及懸雍垂後的空間),扁桃腺,舌根後方,再進入氣管,到達肺部 (氣管以上稱為上呼吸道)。睡眠時,由於肌肉張力下降及地心引力的關係,導致上呼吸道的通道稍微變窄,對一般人而言,並沒有特別的影響,頂多因為吸入的氣流和呼吸道摩擦,造成震動,產生的聲音就是鼾聲。但是,有些人因為骨架異常或軟組織肥大,造成管徑變小,讓氣流大幅減少,甚至完全阻塞,導致暫時停止呼吸的情況,就變成所謂的「阻塞型睡止症」。簡單的說,大家可以把上呼吸道想像成一條水管,打鼾的人管徑稍微變小,阻塞型睡止症患者的管徑隨嚴重度增加不斷變小,有時甚至像一根細長的吸管,我們可以說,打鼾就是阻塞型睡止症最明顯的前驅症狀。

 

 阻塞型睡止症如果不治療,有何不良的影響?

這可分成兩方面來說明:第一、睡覺時得不到足夠的氧氣,片斷化不連續使睡眠品質下降,經常無法熟睡,導致白天容易感到疲倦及嗜睡,進而影響到學習的專注力或是工作效率,更有可能因此發生車禍。第二、長期缺氧及交感神經的活性增強,在血液中產生更多的發炎物質,使心血管必須承受更大的負荷,經年累月,高血壓(甚至藥物難以控制)、心肌梗塞、心律不整或中風等情形發生機會也會增高。阻塞型睡止症的嚴重度依據美國睡眠醫學會(American Academy of Sleep MedicineASSM)發表的治療指引,以呼吸中止低通氣指數(apnea hypopnea indexAHI)為分類標準,當呼吸中止或呼吸減弱大於10秒伴隨有血氧下降3%以上則記錄為一次,AHI每小時5次以下為正常,5-15次為輕度,15-30次為中度,30次以上則為重度。

 

甚麼情況下容易發生阻塞型睡止症呢?

 我們可以分為成人及兒童兩方面來說明:成人的話,一般外觀上,會有肥胖、脖子短、下巴過小或內縮、鼻中膈彎曲、肥厚性鼻炎、扁桃腺肥大或舌頭肥大等情況。臨床表現上,有習慣性且大聲的打鼾、呼吸暫停、鼾聲被中斷然後用力喘息或嗆咳、白天嗜睡、打瞌睡、睡不飽眠、清晨睡醒後頭痛、精神無法集中、健忘或脾氣變差等現象。兒童的話(通常指12歲或以下),最常有扁桃腺或腺樣體肥大,其次為肥胖、過敏性鼻炎,少數伴隨顱顏異常或神經肌肉疾病。臨床表現上跟大人相同,也會有打鼾、呼吸暫停、睡覺斷斷續續、不易入睡的毛病,甚至產生夜尿、過動兒或注意力不集中,學習能力降低或生長遲緩等現象。

 

阻塞型睡止症是一種疾病,那麼,打鼾也是一種疾病嗎?

嚴格說來,單純的打鼾並不是疾病,如果是比較嚴重的打鼾,併有呼吸暫停的現象,則是一種警告的信號。原則上,接受治療的病人有兩類:第一類,打鼾合併有阻塞型睡止症,建議要積極接受治療。第二類,單純打鼾,影響到個人的社交及人際關係,則依病人意願,選擇性接受治療。門診時,我們經常可以見到先生因為鼾聲如雷,吵得太太受不了而要求分房睡覺;女友要求未來的先生,先接受止鼾手術治療後,才願意完成終身大事;當兵服役睡覺時鼾聲太大,連長特別准假開刀;學生住宿,因為鼾聲過吵,沒有人願意當他的室友。這些例子不勝枚舉,都是打鼾接受手術的適應症。

 

究竟要如何知道打鼾有沒有對健康造成影響?有沒有合併阻塞型睡止症呢?首先,應該到耳鼻喉科的打鼾睡眠門診尋求協助,依照病人的病史及家屬的描述,即可獲得初步的臆測診斷。我們會利用一般理學檢查,或進一步使用鼻咽內試鏡,察看有無軟組織肥大或骨架發育異常的狀況,來決定上呼吸道狹窄或阻塞的部位,再研擬病患的治療方式。另外,必須到睡眠中心,進行多項睡眠生理檢查(polysomnographyPSG),這是一個需精密設備、舒適空間與訓練有素的技術師所執行的檢查,患者需要在睡眠中心睡一個晚上,就可以知道是否患有阻塞型睡止症,還是只是單純打鼾而已,或者還有其他睡眠障礙的問題。

 

打鼾或阻塞型睡止症的症治療方式有哪些呢?

第一,生活習慣的調整:(1)肥胖患者需減重:控制飲食及保持規律的運動,不僅可減少AHI的嚴重度,改善睡眠品質,亦能降低心血管疾病發生的風險。甚至,過度肥胖的患者可以考慮接受減重手術(bariatric surgery)(2)側睡:根據本院的研究報告指出,超過20歲的阻塞型睡止症患者當中,74%為姿位性睡止症,表示只要能維持側睡姿,這些患者仰躺時的AHI都可以下降至少一半以上。(3) 口咽運動:一般包括鼻部呼吸,軟顎、舌部及顏面肌肉的運動訓練,藉由訓練來減輕呼吸道塌陷的現象。(4)戒酒,減少使用安眠藥:酒精和安眠藥都有抑制中樞神經的作用,反而惡化呼吸中止的症狀。

第二,若有鼻塞的現象,可使用降低鼻塞的藥物。

第三,陽壓呼吸器:這是目前公認的標準治療方式,成功率高達90%,只是約有25-50%的患者無法耐受或拒絕此項治療。

第四,口內矯正器:雖然AHI改善效果不如陽壓呼吸器,但是患者接受較高、攜帶方便、佩帶較舒適,反而可以達到療效。

第五,什麼時候需要手術治療?下列情況可考慮手術治療:(1)不想嘗試上述非手術治療法 (2)試用陽壓呼吸器或口內矯正器效果不佳者 (3)明顯的解剖構造異常:例如,鼻中隔彎曲、鼻肉肥大、增殖腺肥厚、懸雍垂過長、軟顎鬆弛、扁桃腺肥大、舌根肥厚、舌扁桃太大等,足以阻塞氣道,而導致呼吸暫停者。(4)已經造成心血管的併發症者:然此類患者,手術風險較高。

 

從生活習慣的調整做起,即早診斷,即早接受治療,不僅能提升睡眠品質與生活品質,更可以降低心血管疾病等後遺症的發生,進一步擁有香甜的美夢和健康快樂的人生。


 

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